Osteoartritisje kronična neupalna bolest zglobova ili zglobne hrskavice, kao i tkiva koja ih okružuju. Osteoartritis je jedna od najčešćih bolesti koja pogađa 10-14% svjetske populacije. U osnovi, ova bolest pogađa žene u dobi od 45 do 55 godina. Osteoartritis je najčešća bolest zglobova i čini gotovo 80% cjelokupne zglobne etiologije.
Etiologija ove bolesti trenutno je nepoznata.. . . Svi faktori koji uzrokuju degeneraciju tkiva i starenje organizma mogu dovesti do pojave ove bolesti, pa je s godinama pojava osteoartritisa gotovo neizbježna.
Postoje vanjski i unutrašnji faktori u nastanku ove bolesti.Glavni vanjski faktori osteoartritisa su vlaga, hipotermija, nepovoljni uvjeti rada, funkcionalno preopterećenje zglobova čestim mikrotraumama, kao i izloženost energiji zračenja i vibracijama. Glavni i prilično čest uzrok osteoartritisa je nesposobnost hrskavice da odoli povećanom stresu na zglobove. Razlozi za ovu manifestaciju mogu biti poremećeno držanje, dugotrajan rad, stajanje na nogama, pa čak i neki sportovi: dizanje utega, trčanje ili skakanje.
Interni faktori koji uzrokuju ovu bolest su: nasljedna predispozicija za nastanak bolesti hrskavičnog tkiva, poremećeno dotok krvi u zglob, hormonska neravnoteža i metabolički poremećaji. Uzrok osteoartritisa kod žena može biti disfunkcija jajnika u menopauzi. Uz to, vaskularni procesi s ranim razvojem ateroskleroze također mogu biti uzrok ove bolesti.
Osteoartritis također ima sekundarni razvoj kod bolesti kao što su kongenitalna dislokacija, reumatoidni artritis, intraartikularni prijelomi, pa čak i kod alkoholizma.
Koji su simptomi i klinički znaci ove bolesti?
Manifestacija osteoartritisa izražena je jakim bolom i deformacijom zglobova, što dovodi do kršenja njihovih funkcija. Kod ove bolesti najčešće dolazi do oštećenja zglobova opterećenja (zglobovi kuka i koljena) i malih zglobova šake. Kičma je takođe uključena u proces. Ali najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena i kuka.
Najosnovniji simptomkod osteoartritisa se javljaju jaki bolovi u predjelu zahvaćenih zglobova. Ovi bolovi uzrokuju oštećenje kostiju, zglobova ili periartikularnog tkiva. Tipično, takav bol se povećava s naporom i smanjuje u mirovanju. Noćni bolovi, oticanje zglobova, kao i pojava osjećaja "viskoznosti gela" u zahvaćenom zglobu ujutro - sve to ukazuje na pojavu osteoartritisa. Intenzitet takve boli ovisi o mnogim razlozima (atmosferski pritisak, vlaga i promjene temperature). Svi ovi faktori počinju da utiču na pritisak u zglobnoj šupljini, što uzrokuje ove bolove.
Sljedeći jedan od glavnih simptoma osteoartritisa je pojava škripa ili škripe u zglobovima, ne samo pri hodu, već i pri bilo kakvom pokretu. Pojava takvog škripa ili škripe povezana je s kršenjem zglobnih površina, što uzrokuje ograničenje pokretljivosti u ovom zglobu.
Kod osteoartritisa dolazi do povećanja volumena zglobova, što je posljedica pojave edema periartikularnih tkiva. Otok ili groznica u zahvaćenom zglobu su izuzetno rijetki.
Klinički oblici osteoartritisa:
- Gonartroza.
- Koksartroza.
- Osteoartritis distalnih interfalangealnih zglobova šake.
- Osteoartritis proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka.
- Spondylosis deformans.
- Intervertebralna osteohondroza.
GonartrozaTo je lezija zgloba koljena kod osteoartritisa. U ovom slučaju su izraženi bolovi u zglobovima koljena pri hodu, a posebno su intenzivni ako se spuštate niz stepenice. Mjesto lokalizacije ovih bolova je u unutrašnjem i prednjem dijelu zahvaćenog zgloba koljena. Pojačavanje nelagode se javlja kada je koleno savijeno. Osim toga, u mnogim slučajevima gonartroze dolazi do devijacije kolenskog zgloba. Bolest počinje postepeno, a bol se povećava. Kod aktivnih i pasivnih pokreta može se čuti škripanje. Bol se počinje pojačavati, a u mnogim slučajevima se razvija sinovitis - upala membrane kapsule zgloba ili tetive.
Koksartroza- Ovo je lezija zgloba kuka. Početni bol pri ozljedi kuka ne pojavljuje se u predjelu bedara, već u kolenu, preponama ili stražnjici. Povećavaju se tokom hodanja, a povlače se u mirovanju. Ovi bolovi, koji se javljaju i pri manjim promjenama na rendgenskom snimku, povezani su sa spazmom mišića. Porazom zgloba kuka dolazi do postepenog povećanja ograničenja pokretljivosti u zglobu. Ova bolest je posljedica traume ili artritisa. Kod koksartroze dolazi do "pačjeg" hoda, razvija se hromost, hipotrofija mišića stražnjice i bedara. Takođe, javlja se bol pri palpaciji u predjelu glave femura.
Osteoartritis distalnih interfalangealnih zglobova šake ili Heberdenovi noduli. . . Pojava takvih čvorova najčešće se opaža kod žena tokom menopauze. U početku se pojavljuju na 1. i 3. prstu šake. S vremenom, naime nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, uočava se simetrična lezija u drugim distalnim interfalangealnim zglobovima. Takvi čvorovi se nalaze na dorzalno-lateralnoj površini zglobova.
Osteoartritis proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka ili Bouchardovih čvorova. Za razliku od Heberdenovih nodula, ovi se čvorovi pojavljuju na bočnoj površini zgloba, što rezultira bočnim povećanjem zgloba. Kao rezultat ovog povećanja, prst dobiva veretani oblik.
Spondylosis deformans- kao rezultat ove bolesti u predjelu pršljenova pojavljuju se rubne koštane izrasline. Ova bolest se javlja u dobi od 20 godina. Osteofiti (koštane izrasline) izgledaju kao otekline - edem se pojavljuje zbog vaskularne kompresije. Kao rezultat, javlja se ukočenost kralježnice, au nekim slučajevima i neurološki poremećaji.
Intervertebralna osteohondrozajavlja se u kombinaciji sa zakrivljenošću kralježnice ili deformirajućom spondilozom. Kod ove bolesti disk degenerira i nukleus viri u različitim smjerovima, a to dovodi do traume kralježnice. Također dolazi do prekomjernog rasta osteofita i povećanja površine zgloba. U ovom slučaju pati žilnica zgloba, zbog čega nastaje vaskulitis - upala zidova malih krvnih žila. Bolni sindrom je jako izražen i pojačava se pri fizičkom naporu ili hipotermiji.
Postoje dva glavna oblika osteoartritisa- primarni je ili idiopatski (uzroci bolesti nisu razjašnjeni) i sekundarni (bolest se javlja u pozadini drugih bolesti).
Primarni osteoartritislokalizira se kada je zahvaćeno manje od 3 zgloba. Kod lokaliziranog osteoartritisa zahvaćeni su kralježnica, zglobovi šaka i stopala, zglobovi koljena, zglobovi kuka i drugi zglobovi.
Postoji i generalizirani osteoartritis, kada su zahvaćena 3 ili više zglobova. U tom slučaju su zahvaćeni veliki zglobovi i distalni interfalangealni zglobovi. Osim toga, u generaliziranom obliku javlja se i erozivni osteoartritis.
Sekundarni osteoartritismože biti posttraumatska. Također, uzroci sekundarnog osteoartritisa mogu biti metaboličke bolesti kao što je Gaucherova bolest, koja je genetska bolest; Wilsonova bolest je rijedak oblik oštećenja jetre u kojem je poremećen metabolizam bakra; hemokromatoza ili, kako ovu bolest još nazivaju, bronzani dijabetes ili pigmentna ciroza je nasljedna bolest kod koje dolazi do poremećaja metabolizma željeza i njegovog nakupljanja u organima i tkivima. Uzroci osteoartritisa mogu biti i bolesti kao što su dijabetes melitus, hipotireoza – smanjenje funkcije štitne žlijezde, akromegalija – hiperfunkcija hormona rasta. Osim ovih bolesti, osteoartritis može uzrokovati i bolest taloženja kalcija, neuropatiju i mnoge druge bolesti.
Šta se dešava sa osteoartritisom?
Kod ove bolesti dolazi do intenzivnog starenja zglobne hrskavice. Kao rezultat, dolazi do gubitka elastičnosti zglobne hrskavice. Osim što zglobne površine postaju grube, na njima se i dalje pojavljuju pukotine. U mnogim slučajevima, hrskavica je dovoljno istrošena da otkrije kost. Sve to dovodi do smanjenja elastičnosti zglobne hrskavice i uzrokuje poremećaje u zglobovima. Nadalje, svim navedenim promjenama može se pridružiti i upala, zbog čega dolazi do rasta koštanog tkiva, a to dovodi do bolesti i deformacije zglobova.
Dijagnoza osteoartritisa
Dijagnoza osteoartritisa u mnogim slučajevima ne izaziva velike poteškoće. Ali postoje izuzeci, na primjer, pacijenti s lezijom ramenog zgloba i simptomima upale zglobova. Poteškoće mogu nastati i u dijagnostici primarnog i sekundarnog osteoartritisa, čija je pojava povezana s metaboličkim ili drugim bolestima. Rendgenskim pregledom znaci osteoartritisa se brzo otkrivaju (posebno kod starijih osoba) ako su prisutni klinički znaci osteoartritisa. Za postavljanje konačne dijagnoze nema dovoljno rendgenskih i laboratorijskih podataka. Da biste to učinili, potrebno je provesti niz dodatnih studija kako bi se utvrdio tačan uzrok boli u zglobovima.
Liječenje osteoartritisa
Kako bi se bol smanjio ili potpuno suzbio, postoje i medikamentozne i nemedicinske metode, koje uključuju fizikalnu terapiju i terapiju vježbanjem. Za propisivanje ispravnog liječenja potreban je individualni pristup svakom pacijentu. U ovom slučaju nužno se uzimaju u obzir individualne karakteristike pacijenta i osobitosti toka ove bolesti.
U liječenju osteoartritisa prije svega je potrebno pridržavati se režima, jer mehaničko rasterećenje zgloba nije samo glavni faktor u smanjenju boli, već ima i važnu ulogu u liječenju ove bolesti. U ovom slučaju potrebno je isključiti prilično dug boravak u određenom fiksnom položaju, dugotrajno hodanje i dugo stajanje na nogama, kao i isključenje prijenosa težine koji može dovesti do mehaničkog preopterećenja zglobova. Ako je bolest zanemarena, pacijentu se savjetuje hodanje sa štakama ili štapom. Uz prilično izražene bolove u vrijeme egzacerbacije bolesti, nekim pacijentima se propisuje polukrevetni režim.
Tokom liječenja osteoartritisa preporučuje se pridržavanje dijete za smanjenje viška kilograma. Ovo posebno važi za one koji imaju leziju zglobova kolena.
Također, u liječenju ove bolesti koriste se fizioterapeutske metode koje ne samo da smanjuju bol i upalu, već imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u tkivima zglobova i poboljšavaju mikrocirkulaciju. Fizioterapijski tretmani uključuju korištenje električnih struja, naizmjeničnih magnetnih struja, elektroforeze, kao i ultraljubičasto zračenje i fonoforezu na zahvaćene zglobove. Osim toga, propisane su termalne procedure, korištenje tresetnog blata i parafinskog voska.
Koristeći elemente terapeutske masaže, pacijenti bi trebali pokušati izbjeći mehaničku iritaciju zglobne kapsule. Samo u tom slučaju dolazi do smanjenja bolnog mišićnog spazma, a povećava se i tonus oslabljenih mišića, zbog čega se poboljšavaju funkcionalne sposobnosti pacijenta.
Liječenje lijekovima propisuje se ovisno o obliku bolesti i težini njenog toka. U težim slučajevima pacijentima se propisuje kirurško liječenje (artroplastika).
Također, pacijentima se savjetuje da pribjegnu banjskom tretmanu na obali mora.
Prevencija osteoartritisasastoji se u svakodnevnom izvođenju posebnih vježbi koje pomažu u jačanju mišićno-ligamentnog aparata. Otklanjanje viška kilograma, ograničavanje nošenja utega, kao i uključivanje u jelovnik jela poput želea, želea ili aspika su sve preventivne mjere za osteoartritis. I, naravno, bavljenje takvim sportom kao što je plivanje. Treba imati na umu da je bolje spriječiti bilo koju bolest nego je liječiti. Isto se odnosi i na bolesti kao što je osteoartritis. Kako u budućnosti ne bi razmišljali o tome kako se riješiti jakih bolova kod osteoartritisa, kao i kako izliječiti ovu bolest, potrebno je poduzeti preventivne mjere već danas, ne odgađajući ih za kasnije.
Liječenje deformirajućeg osteoartritisa različitim metodama
Visoke kvalifikacije i akumulirano iskustvo u primjeni terapije udarnim valovima omogućavaju postizanje maksimalnog pozitivnog efekta liječenja čak iu uznapredovalim stadijumima bolesti, izbjegavajući u mnogim slučajevima hirurško liječenje.
Terapija udarnim talasima se izvodi na modernim aparatima:
- tijek liječenja artritisa, artroze UHT metodom sastoji se od 5-7 sesija;
- sesija se izvodi 1 put u 5-7 dana.
Pod utjecajem udarnog vala, mikrokristali kalcijevih soli i područja fibroze koja se formiraju u tkivima zglobova labave se u zahvaćenim tkivima. Istovremeno, protok krvi u oštećenom tkivu se desetostruko povećava, što doprinosi resorpciji kalcijevih soli i područja fibroze.
Prednosti SWT metode:
- efikasnost;
- dobra tolerancija (ne zahtijeva upotrebu anestezije);
- smanjuje potrebu za drugim metodama, posebno kirurškim liječenjem;
- brzo ublažavanje boli bez analgetika;
- mogućnost korištenja u kroničnom stadiju bolesti i s njegovim primarnim manifestacijama;
- obavlja se ambulantno, ne zahtijeva hospitalizaciju, ne remeti pacijentov uobičajeni ritam života.
Fotodinamička terapija u ortopedijiTo je neinvazivna dvokomponentna metoda liječenja bez komplikacija. Za implementaciju metode koriste se fotosenzibilizator i izvor laserskog zračenja koji je odobren za medicinsku upotrebu s talasnom dužinom od 660-670 nm.
Pod utjecajem laserskog zraka pobuđuje se fotosenzibilizator oslobađanjem singletnog kisika, koji toksično djeluje na energetske komplekse stanice (mitohondrije i Golgijev kompleks), uništavajući potonje i time pokrećući ireverzibilni proces apoptoze. Istovremeno, zdrave ćelije nisu oštećene. Oštećeno patološko tkivo se aseptički apsorbira.
Fotosenzibilizator se ubrizgava u tijelo pacijenta transkutano (aplikacije).
PRP plazma lifting- Ovaj ortopedski zahvat baziran je na patentiranoj metodi obrade krvi pacijenta uz pomoć posebnih vakuum biotehnoloških cijevi i posebnog načina centrifugiranja.
Tokom postupka, iz krvi pacijenta se izoluje injekcijski oblik autoplazme koja sadrži trombocite, koja se zatim ubrizgava u meka tkiva koja okružuju zglob i direktno u pacijentovu zglobnu šupljinu. Injekcije autoplazme mogu smanjiti upalu, ublažiti bol i vratiti opseg pokreta u zglobu. Procedura tretmana autoplazmom minimizira broj upotrijebljenih lijekova ili ih potpuno eliminira, čime se smanjuje toksični učinak lijekova na tijelo pacijenta. Također, injekcije autoplazme pomažu u smanjenju vremena tretmana za 2-3 puta.
Indikacije za postupak (PRP plazmolifting):
- osteoartritis;
- osteoartritis;
- periartritis;
- tendopatije tetiva,
- oštećenje ligamenata i mišića.
Stoga su terapija udarnim valovima, fotodinamička terapija i plazma lifting (PRP) u ortopediji najbolji izbor za liječenje bolesti zglobova. Uz korištenje savremene opreme i tehnologija te iskustvo ljekara omogućavaju postizanje pozitivnih rezultata.